Carências do plano São Cristóvão Saúde

Prazos por grupo de procedimento

Carência é o período, contado a partir do início de vigência do contrato, em que o beneficiário ainda não pode usar determinados procedimentos. A ANS fixa prazos máximos: 24 horas para urgência e emergência, 300 dias para parto a termo e 180 dias para os demais casos. A São Cristóvão Saúde divide os procedimentos em oito grupos:

1. Urgência e emergência em pronto-socorro.
2. Consultas eletivas médicas e multiprofissionais (psicólogo, fonoaudiólogo, nutricionista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional), raio-X sem contraste e eletrocardiograma.
3. Exames laboratoriais básicos, como colesterol, glicose, creatinina, hemograma, urina e fezes.
4. Ultrassonografias, incluindo obstétrica, endovaginal e morfológica conforme diretriz de utilização.
5. Internações clínicas, cirúrgicas, neurológicas e psiquiátricas, pequenas cirurgias, quimioterapia e radioterapia.
6. Demais exames, terapias e procedimentos não previstos nos outros grupos.
7. Parto a termo.
8. Cobertura parcial temporária (CPT) para doenças e lesões preexistentes.

Os prazos de cada grupo mudam conforme a modalidade e o tamanho do grupo, e caem quando há redução de carência. Os exames e procedimentos só têm cobertura quando previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.

Carências no individual, familiar e Linha UP 44+

Os planos individual e familiar seguem a mesma tabela. A Linha UP 44+ usa as regras do pessoa física, mas não tem cobertura obstétrica, então a linha de parto não se aplica a ela.

*Redução para quem tem de 19 a 69 anos e vem de plano registrado na ANS com pelo menos 6 meses de permanência, sem ultrapassar 30 dias do último vencimento pago. Os prazos contam a partir do início de vigência.

A vigência do pessoa física começa 24 horas após a assinatura da proposta, e é a partir daí que os prazos acima são contados.

Como ler a tabela

Encontre o grupo do procedimento e veja a coluna que se aplica a você. Quem contrata sem plano anterior cumpre a coluna de carência contratual: uma consulta eletiva fica liberada após 30 dias de vigência, uma ultrassonografia após 90 dias e uma cirurgia eletiva após 180 dias. Quem tem direito à redução usa a segunda coluna, e esses prazos caem para 15, 45 e 90 dias. O pronto-socorro, em urgência e emergência, fica liberado em 24 horas nas duas colunas. Na Linha UP 44+, que não tem obstetrícia, a linha de parto a termo não se aplica.

Carências no PME e no MEI por porte

No plano empresarial e no plano MEI, os prazos dependem do número de vidas. Grupos de 11 a 29 vidas têm carências menores em exames, ultrassonografias e internações. Com redução, quase todos os grupos de procedimento caem para 24 horas.

*Redução para quem tem de 19 a 69 anos e vem de plano registrado na ANS com pelo menos 12 meses de permanência, sem ultrapassar 30 dias do último vencimento pago ou da exclusão da empresa. A documentação de redução deve ser enviada junto com a proposta; sem ela, valem as carências integrais. Os prazos contam a partir do início de vigência.

No PME, a vigência começa nos dias 10, 20 ou 30, conforme a data em que a proposta é recebida. A documentação de redução precisa seguir junto com a proposta: sem ela, a operadora cadastra o contrato com carência integral, sem devolver a proposta.

Carências na adesão e no Viva Melhor

Coletivo por adesão (Corpe Saúde / ASSINDICOM)

Os prazos são iguais aos do pessoa física. Para a redução, o plano anterior precisa estar ativo ou cancelado há no máximo 30 dias do início de vigência, ser de operadora registrada na ANS e ter a mesma segmentação assistencial do plano contratado.

*Redução para titulares e dependentes de 19 a 69 anos, com pelo menos 6 meses no plano anterior (ativo ou cancelado há no máximo 30 dias do início de vigência), de operadora registrada na ANS e com a mesma segmentação. Os prazos contam a partir do início de vigência.

Viva Melhor (59 a 75 anos)

O Viva Melhor tem a tabela de carência contratual e não aceita redução, mesmo para quem vem de outro plano.

O Viva Melhor não tem redução de carência. O produto não cobre obstetrícia; a linha de parto consta da tabela padrão do contrato. Os prazos contam a partir do início de vigência.

Redução de carência: quem tem direito, exceções e documentos

A redução aproveita o tempo cumprido em outro plano para encurtar os prazos na São Cristóvão. As condições gerais são:

• Idade: de 19 anos até 69 anos, 11 meses e 29 dias.
• Permanência no plano anterior: a partir de 6 meses no individual, familiar e adesão; a partir de 12 meses no PME e no MEI.
• Prazo: não pode ultrapassar 30 dias do último vencimento pago ou da exclusão da empresa, em relação à data de assinatura da proposta (na adesão, contados do início de vigência).
• Parto e CPT: continuam com 300 dias e 24 meses, mesmo com redução.

• Reduz carência de operadoras com registro na ANS, exceto planos Medicol, Lan, Unimed Paulistana, planos apenas hospitalares, Nipomed e cartões de desconto. Para Medicol e Lan, o pedido é de portabilidade especial diretamente com a operadora.
• Não é preciso migrar todo o grupo familiar para ter a redução, mas a operadora não soma planos anteriores.
• Recém-nascido dentro de 30 dias do nascimento só tem redução se a mãe também for incluída e estiver no plano de origem.
• Ex-beneficiários São Cristóvão (individual, familiar, PME ou adesão) só podem voltar pelo corretor após 180 dias do cancelamento e sem redução de carência.
• Comprovação: vindo de plano empresarial, carta de permanência em papel timbrado com CNPJ e cópia da carteirinha; vindo de plano individual ou adesão, carta de permanência, os 3 últimos boletos com comprovante de pagamento e cópia da carteirinha. Recibos impressos de site não são aceitos.

Quem vem de plano empresarial apresenta carta de permanência com tipo de acomodação, datas de inclusão e exclusão e nomes dos dependentes com as respectivas datas. Quem vem de plano individual ou adesão apresenta carta com início e fim, os 3 últimos boletos com comprovante de quitação e a carteirinha com início de vigência e acomodação; sem carteirinha, cópia do contrato anterior. A lista completa por modalidade está na página de documentos para o plano São Cristóvão.

Doenças preexistentes (CPT)

Na proposta, cada beneficiário preenche a declaração de saúde e informa as doenças e lesões que já conhece. Para essas condições, pode ser aplicada a cobertura parcial temporária (CPT) por até 24 meses. No material do PME, a CPT se refere a procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia e cirurgias ligados exclusivamente à doença ou lesão declarada. Consultas, exames e demais procedimentos seguem as carências normais.

Quando há entrevista médica (por idade ou IMC, conforme as regras da operadora), a declaração entregue na entrevista é anexada à proposta. A página de documentos explica quem faz entrevista online ou presencial.

A CPT não é reduzida pela redução de carência. Em caso de dúvida sobre como declarar uma condição, fale com a corretora antes de assinar: a declaração de saúde precisa ser verdadeira e completa.

Carências odontológicas (Combo)

Quem contrata a linha Combo, com odontologia pela rede DentalPar, cumpre as carências abaixo. No PME, a maior parte dos procedimentos fica liberada em 24 horas.

Verifique se você tem redução de carência: na cotação do plano São Cristóvão Saúde, informe se tem plano atual e há quanto tempo. A NF Corretora confere as regras e orienta os documentos antes de enviar a proposta à operadora, que é quem analisa e aplica as carências.

Perguntas frequentes

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